3月2日,國家衛計委印發《農村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作方案》(下稱《方案》),要求推進城鄉居民基本醫保(新農合)縣域內實施農村貧困住院費用“先診療,后付費”,入院時不需繳納住院押金,由定點醫療機構與新農合經辦管理機構之間進行結算,減輕患者墊資壓力。
該《方案》實施的對象是參加城鄉居民基本醫保(新農合)的農村貧困住院患者,實施區域為農村貧困患者所在縣域內的定點醫療機構。
《方案》指出,在縣域內定點醫療機構,符合醫保(新農合)規定疾病住院條件的參保(參合)患者,持醫保卡(新農合醫療證)、有效身份證件和扶貧部門出具的貧困證明或民政部門出具的低保、特困等相關證明(證件)辦理入院手續,并簽訂“先診療,后付費”協議后,無需交納住院押金,直接住院治療。
患者入院時,醫院只收存醫保卡(新農合醫療證)和有效身份證明復印件;颊叱鲈簳r,定點醫療機構即時結報新農合補償部分,補償后個人應承擔的費用由患者結清;颊呓Y清個人應承擔的費用后,醫療機構及時歸還患者提交的相關證件。
對于確有困難,出院時無法一次性結清自付費用的,可通過與定點醫療機構簽訂延期、分期還款協議等方式,明確還款時間,予以辦理出院手續。而對住院時間較長、醫療費用較高的參合患者,定點醫療機構可根據實際情況,自行制定醫療費用分階段結算具體辦法,以防止墊付費用過多,影響正常工作運轉。
《方案》明確,2017年3月底前,各。▍^、市)衛生計生行政部門根據本方案,結合實際制定具體實施方案,督促縣、鄉定點醫療機構、新農合經辦管理機構等,完成開展“先診療,后結算”制度的前期準備工作。4月底前,有關定點醫療機構全面啟動“先診療,后付費”服務模式工作。
衛計委指出,實行“先診療,后付費”的結算服務模式,是有效解決農村貧困患者墊資壓力和費用負擔,充分發揮城鄉居民基本醫保(新農合)、大病保險、大病救助等醫療保障、救助政策合力,確保農村貧困患者得到及時救治的有效方式。
此外,各省級衛生計生行政部門要協調醫保、民政部門,結合本地區實際,建立健全定點醫療機構、城鄉居民基本醫保(新農合)經辦機構等之間的溝通協調機制。各級醫保(農合)經辦機構要加強新農合資金使用情況監管,調整資金撥付方式,對參合患者多、墊資壓力大的定點醫療機構,要盡可能縮短資金撥付周期。
衛計委還指出,要建立完善貧困患者醫療費用縣域內“一站式”結算制度,并逐步推進省域內、跨省份“一站式”結算。協調醫保(新農合)、大病保險、疾病應急救助、醫療救助等經辦管理機構加大信息化建設力度,直接與定點醫院實現“一站式”信息對接和即時結算。在定點醫院設立綜合服務窗口,集中辦理救治對象住院費用結算。
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